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保留下颌角自然形态的下颌角整形术

2021-01-22 来源:北京瘦脸针
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作者:高占巍,陈 波,吉 恺,中日友好医院整形外科


下颌角肿大导致下面部过长,使女性面部轮廓曲线丧失简洁感觉,因此,很多患者寻求行下颌角成形术来改善下面部形态。

然而,各种不恰当的下颌角截骨术(或者切除术)使很多就医者下面部缩窄的同时失去自然的下颌角,术后出现双角畸形、轮廓不自然、下颌角凸起等不良后果。下颌角肿大固然影响美观,但下颌角缺失与畸形则在不美观的同时还失去其正常生理功能。


另外,有些患者虽然下面部较宽,但并非下颌角原因,因此,盲目手术不易带来不良后果。下颌角是下颌骨的一部分,有其独特的生理功能。同时,明晰的下颌角骨质顶点承托软组织形成体表下颌角标志点,形成自然流畅的侧面线条。


一般情况下,美观的下颌角顶点在体表的标志坐落于耳垂下方2~3cm。因此,谋求一种保留下颌角原始形态与生理功能的下颌角成形术,可使患者变美的同时要有效避免术后缺角畸形。


来自中日友好医院整形外科高占巍医生团队,自2006年1月-2016年12月,对126事例下颌角肿大就诊者,根据术前正侧面外观、下颌角顶点体表方位、三维CT设计去骨量,采用口内进路,少量多次去骨,保有下颌角支撑点与自然形态行下颌角整形术,术后分析治疗效果,观察不良反应情况。


手术方法


【设计去骨量】
测量术前与术后希望的下颌角顶点体表标志点之间的距离(闻图1),此距离为下颌角下缘去骨量的参照。但因为下颌角嘴巴肌粗隆和外板的去除,使得侧面观下颌角顶点体表标志上移。所以,对于去除外板的患者,下颌角去骨切下骨块的量要大于下颌角顶点移除的量。根据正面形态确定否去除下颌骨体部外板。




注:A.术前;B.术后图1 术前、后下颌角顶点与耳垂距离变化


【下颌角去骨成形】
用光导拉钩钩住并显露出好下颌角,用转动钩、往复锯及高速工件铁环根据术前设计的截骨线展开切割成(闻图2)。截骨线的设计不应尽可能使新分解的下颌角自然,避免术后形成双角畸形。在确认好的下颌角支撑点部位,不能手术、过度磨削及几乎劈除外板,以免失去对软组织的承托而造成面容外观上、下颌角消失,下颌侧面曲线过分模糊。


注:A.白色箭头为原下颌角顶点方位,黑色箭头为设计下颌角顶点位置;B.手术切下的骨块,通过精确调整去骨量,确保术后双侧对称性图2 下颌角去骨示意图


结 果


所有就医者切口均I期愈合,无病毒感染、下颌神经管受损、双角畸形等并发症再次发生,5事例发生暂时性单侧下唇感觉消退,3个月内恢复。随访1~3年,就诊者下面部宽度明显变宽,下颌角轮廓清晰,面部轮廓简洁自然,效果满意。




录:A.术前;B.术后6个月 图3 手术前、后正位对比,显示下面部宽度变窄 图4、5略


结  论


保留下颌角支撑点及自然形态的下颌角整形术能安全、有效地矫正下颌角肥大,术后形态与生理功能恢复良好,临床效果失望。


来源:高占巍,陈 波,吉 恺等,保留下颌角自然形态的下颌角整形术[J],中国美容医学,2016,6.

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