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关于下颌角整形的五大问题详解(上)

2021-01-31 来源:北京瘦脸针
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东方女性以“卵圆”形面容为美,如果下颌角过分肿大,则构成“方形”脸或“梯形”脸,缺乏女性的魅力。亚洲人种中,下颌角肥大以骨性肿大居多,下颌角整形术在颌面部整形中已成为一种常规手术,但是仍然不存在诸多问题和争议。现对下颌角整形手术中五个常规问题,进行如下解答:

1.麻醉方式的自由选择

为力求美观,下颌角整形术现已基本使用口内切口实行手术。术中由于手术野在气道入口,异物、分泌物和血液有误闯气道的危险;同时手术剥离面广,截骨面及肌肉断面易发炎,手术视野范围小,不易止痛。早期一般采用加适量肾上腺素的0.5%利多卡因局部浸润麻醉手术区,口内局部神经受阻下牙槽神经、颏神经及舌神经,经皮局部浸润麻醉下颌骨骨膜下必须截骨及磨削区。采取术区局部麻醉,在手术过程中,欲美者可以与医师因应,便于医师在术中仔细观察欲美者情况。但是在局部麻醉下,欲美者意识精神状态,磨骨的反感噪音不会导致欲美者的恐惧。如果手术时间相对较长,欲美者有时因无法耐受手术而导致去骨或磨削不足,进而导致双侧下颌角不平面、下颌角弧线不自然等。

为了保证手术的顺利进行以及法术中、术后的安全,麻醉方式的自由选择显得尤为重要。考虑到求美者头部位置多变动和麻醉医师远距离操作者常给气道管理带来不利,我认为气管插管全身麻醉是最安全的麻醉方式。经鼻插管较经口腔插管而言,不影响手术操作,且更容易相同。

2.术前检查的选择

在下颌角整形术前,除了常规的面部体格检查,CT三维重建技术已普遍应用于临床。通过三维光学,可以清晰地仔细观察到下颌骨每一细节部位的影像,定点精确,可多方向、多角度观察,且无重叠影像,测量值准确,并可做内部测量。还可以通过调节有所不同的CT值窗口,对软组织和骨组织进行观察,进而对求美者展开个体化手术,设计采用最佳治疗方案,确定手术入路,对外开放方式,降低了下颌骨整形术中的风险。术前可通过切割技术和模拟手术,对双侧下颌骨展开测量对比,以避免术后经常出现双侧下颌角区不平面,避免损伤局部血管和神经。同时我认为,下颌骨的X线片检查仍不可缺少。下颌骨曲面全景X线片可以检查下颌角的肥大及外翻程度;摄制头颅侧位X线片,可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角的距离;摄制头颅双侧位X线片,可以确认下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角、下颌缘的距离。这对于避免受损局部血管、神经及下颌角的完美塑形至关重要。

3D打印机技术首先应用于机械工程领域,目前在医学领域也得到了广泛应用,尤其是在术前手术设计和假体制作方面。通过计算机仿真及3D打印机实体模型,可进行各种术前正颌拦骨术和骨移动仿真,使术后效果达到美观和功能顾及,节省了手术及术后恢复时间,且法术中操作更准确,明显减少了术后并发症的再次发生。

(未完待续)


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